许多人认为：糖尿病就是因为尿里有糖才叫糖尿病。其实不然！肾脏是滤过血液的器官，肾小管具有重吸收葡萄糖的能力，血液之中的糖（血糖）绝大部分被肾小管重吸收，但也存在极少量的葡萄糖，用一般的方法测不出来，因此，尿糖就是阴性的。一般来说，正常人之所以尿里没有糖是因为血糖在正常范围，没有超过肾糖阈，血液中的糖就不会出现在尿液当中。

什么是“肾糖阈”呢？肾糖阈就像水库当中的大坝，水库当中的水好比是血糖，正常情况下，大坝高而水位低，水就不会漫过大坝。当水位（血糖）升高时，超过了坝顶（肾糖阈），尿里就会出现尿糖。因为血糖大多数是葡萄糖，所以尿糖也是葡萄糖，这就叫做“血糖增高性糖尿”。这是诊断糖尿病的重要线索，并非诊断依据，当血糖值在8~10mmol/L时，尿糖就可能出现阳性。

尿糖阳性就是糖尿病吗？那也不一定！如果您患有内分泌疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等均可出现糖尿；肝硬化、胰腺炎、胰腺癌也可出现糖尿。另外，肾脏疾病，如慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低，即肾糖阈下降（大坝被破坏，坝顶降低），尿里就会有糖，医学上叫做“肾性糖尿”。此外，如果您吃得过多或静脉注射了大量葡萄糖后，也可出现一过性血糖增高，尿糖也可阳性。再者，颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死等，由于体内出现应激反应，产生了大量对抗胰岛素的激素，也可出现暂时性高血糖和糖尿。这些都不是糖尿病！

尿糖阴性就不是糖尿病吗？同样不一定！有些人血糖很高，但尿糖阴性，这是因为肾糖阈增高所致。所以，尿糖阴性不能排除糖尿病。

因此，诊断糖尿病的依据是血糖而非尿糖。

【空腹血糖与餐后血糖】

空腹血糖：指至少8~10小时未进任何食物（饮水除外）所测得的血糖值。

餐后血糖：指餐后2小时血糖，即从吃第一口饭开始计时，2个小时后所测的血糖值。

有些人看到周围的人得了糖尿病，加上自己有患糖尿病的危险因素，就特别注意检查自己的血糖，每次化验血糖几乎都正常，但最后还是得了糖尿病的并发症。这是为什么呢？因为，他每次化验的都是空腹血糖（餐前血糖）而没有化验餐后血糖！

由于我国胰岛素分泌功能缺陷人群比西方国家更加突出，所以，餐后血糖增高比空腹血糖增高更早出现。在中老年、肥胖、有糖尿病家族史等糖尿病高发的人群中，除了定期检查空腹血糖以外，还要注意定期检查餐后血糖。

血糖过高是有毒的！在糖尿病发生发展过程中所出现的高血糖可进一步降低胰岛素敏感性和损伤胰岛β细胞功能，这就是“葡萄糖毒性”，是糖尿病发病机制中最重要的获得性因素。

空腹血糖和餐后血糖不正常都是糖尿病大血管病变和微血管病变的危险因素。空腹血糖高，器官长期“浸泡”在高血糖的环境下，会引起糖尿病的并发症，这是大家都知道的，也是大家都注意的。而单纯餐后血糖增高的糖尿病患者，由于临床症状比较轻，常不受重视。研究表明，餐后高血糖是心血管疾病的独立危险因素，尤其血糖水平波动比较大的人更容易引起糖尿病大血管病变即冠心病和脑血管病。因此，无论医生还是糖尿病患者，对于空腹血糖和餐后血糖都要同样重视。

【血糖波动及原因】

在患糖尿病的初期及糖尿病的治疗过程中，有些患者会出现血糖波动，因而频繁换药或加大用药量，结果是：有些人可能有一定疗效；另一些人血糖依然忽高忽低。这就要找出血糖波动的原因。

1、气候因素：寒冷刺激可促进肾上腺素分泌增多。肝糖原输出增加，肌肉对葡萄糖摄取减少，而使血糖升高、病情加重；夏季炎热多汗，血液浓缩而导致血糖增高，要注意补充水分。

2、感冒：感冒后可使血糖升高。

3、因外伤、手术、感染发热，严重精神创伤，呕吐、失眠、生气、焦虑、烦躁、劳累、以及急性心肌梗塞等应激情况：可使血糖迅速升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。

4、药物剂量不足：有的患者自行将药物减量；有的长期不查血糖，以致血糖升高后原来剂量未及时调整，会因药物剂量不足，造成血糖升高，甚至出现酮症酸中毒。

5、工作环境、生活环境的突然变化：导致病患者暂时性机体不良反应。

6、过多食入高油脂食物：导致胰岛素分泌受影响，血糖升高。

7、长期便秘：导致代谢紊乱，血液循环不利，影响血糖。

8、饮水不足：导致代谢失衡，影响血糖。

【关于C-肽测定】

C-肽是胰岛β细胞的分泌产物，并与胰岛素分泌呈等分子关系。也就是说，分泌几个胰岛素分子，同时必然分泌几个C-肽分子；血C-肽浓度即可间接反映胰岛素浓度。C-肽不受肝脏酶灭活，半衰期比胰岛素长，经肾脏直接在尿中排泄，且不受外源胰岛素的影响，故可准确地反映胰岛的功能状况。正常基础状态下，C-肽水平为0.4±0.2 pmol/L（或1.0±0.23μg/L）。1型糖尿病C-肽水平极低（<0.2 pmol/L），2型糖尿病胰岛功能减退者餐后C-肽升高的幅度常低于3倍。

C-肽的检测不仅在判定胰岛功能上作用独特，而且在糖尿病并发症的研究上作用越来越重要。研究表明：C-肽与糖尿病诸多并发症直接相关，或可成为防治糖尿病并发症的有效措施。联想到一个重要命题：即“外源胰岛素的干预并不能解决糖尿病并发症的问题”，这应该与外源胰岛素中不含C-肽有关，也从另一角度证明了外源胰岛素不能解决并发症问题的原因。

测定C-肽的意义：

1、C-肽水平测定可应用于糖尿病分型及了解糖尿病患者胰岛β细胞的功能：无论Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病，初病时都应通过检测C-肽或胰岛素水平以判断胰岛β细胞功能。C肽释放试验曲线下面积优于胰岛素释放试验，更能代表胰岛β细胞功能。

2、是诊断2型糖尿病是否早期的关键指标：由于胰岛素抵抗，胰高血糖素分泌比较高，为了应对A细胞分泌过多的胰高血糖素，此时的B细胞往往分泌更多的胰岛素，因此这个时候C-肽总量有可能高于正常值。C-肽高于正常值且伴随有胰高血糖素高，基本可以肯定是糖尿病的早期、胰岛素抵抗期。这个时候也许没有任何症状，糖耐量试验和血糖都是正常的。

3、C-肽正常或高于正常是糖尿病患者选择抗氧化应激治疗是否有效的基础：C-肽正常或高于正常值的糖尿病患者，从病理上说，其大部分的β细胞还是有功能的，糖尿病是由于胰岛素抵抗所致，完全可以通过非西药疗法来彻底治疗此期的糖尿病。

4、分析低血糖的原因：由于C-肽不受胰岛素抗体的干扰，对于接受胰岛素治疗的病人，测定C-肽可判断自身的胰岛素分泌功能。对于经常发生低血糖的患者，测定C-肽如超过正常范围，可认为低血糖是自身胰岛素分泌过多导致；如低于正常范围，则低血糖为饮食不足或运动过量等其它原因所致。