冬季，气温骤降。在这样的天气里，要当心“致命的胸痛”。胸痛，按其字面意思可简单理解为胸部疼痛，但一部分“胸部疼痛”却十分凶险，治疗不及时甚至威胁生命。这是为什么呢？

如何辨别致命的胸痛？

■心绞痛、心肌梗死

典型的心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的部位主要在心前区、胸骨后，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射至左肩背、左臂内侧，甚至达无名指和小指，有时也可发生颈、咽或下颌部不适。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。发作时，舌下含服硝酸甘油或停止活动常可在3～5分钟缓解。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。

疼痛是心肌梗死最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，部分病人疼痛放射至颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。

■急性肺栓塞

肺栓塞多发生在长时间卧床或者长时间静坐不动之后，静止的情况更容易形成血栓。这种胸痛会伴随着明显的呼吸困难、面色苍白、紫绀、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状，如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷，“肺栓塞”是中青年猝死的一个重要原因。

■急性主动脉疾病

90%的患者在主动脉夹层动脉瘤急性发病（内膜撕裂）时，会出现突发的心前区、胸背部、腰背部或腹部剧烈疼痛。疼痛常在做某些突发动作时出现，如提重物、打篮球及异常激动时，打哈欠、咳嗽、用力排便等动作也可诱发。疼痛像刀割或撕裂样，从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射，患者常常烦躁不安，大汗淋漓，有濒死感，甚至因疼痛而昏厥。患者如能从急性期幸存下来，胸背痛可在几天后逐渐消失或转为隐痛。

有些胸痛 是生命受到威胁的信号

胸部从皮肤、骨骼、肌肉到胸腔内脏器如胸膜、肺脏、心包、心脏、气管、食管直到胸椎等任何部位的病变均可导致胸痛，胸部以外如颈椎、胃、胆道等补位病变同样可以发生胸痛。胸痛发作时有林林总总的痛法，如：撕裂感、压榨感、针刺感、刀割感、发凉、发酸、胸闷心慌、濒死恐慌。很多患者对胸痛认识不足，麻痹大意有病不治，自以为是随便服药，耽误时机懊悔莫及。这是因为很多疾病都有胸痛症状，有些胸痛是患者生命受到威胁的信号。   

胸痛病人易发生在患有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、大量饮酒等人群。冬季，尤其是气温骤降时，有胸痛症状的病人要格外重视，特别是急性胸痛的病人，如：急性心肌梗死、急性主动脉疾病、急性肺动脉栓塞等急性胸痛。

突发急性胸痛该怎么办？

致命性胸痛包括急性心肌梗死、急性主动脉疾病、急性肺肺栓塞等疾病，在症状、体征上很相似，因此对于老百姓来说，并不知道到底得的是哪种疾病。因此当出现症状后，只有争取时间到医院就诊，由专业医生对胸痛病人进行有效的分类抢救和治疗，才能降低急性心梗的死亡率。

因此急性胸痛发生时，患者应立即保持平卧位，家属拨打急救电话“120”，千万别自行随意搬动以及自驾车前往医院。急救人员赶到现场后会第一时间做心电图，评估血压、心率等生命体征，将采集的信息直接通过网络传输到胸痛中心医生处。胸痛中心的医生可以进行初步判断，如果是急性心梗的话，会指导“120”医生使用急救药品；与此同时，医院方面可以提前做好手术准备。

降温时为啥心梗高发？

冬季，气温骤降，冠状动脉容易收缩、痉挛、供血不足、并可能导致栓塞。故冬季是急性心梗的高发季节。

研究表明，气温与心血管病死亡率呈U型关系，寒冷地区气温每降低1℃，心血管疾病的死亡率就会增加1%。有统计显示，在圣诞节期间，西方人有超过4.65%的心源性死亡和超过4.99%的非心源性死亡的发生。国外学者指出，大气温度每下降10℃，总冠脉事件的发生率增加13%，冠心病事件和死亡率增加11%。

中国北方寒冷地区因其特殊的寒地气候，为心血管系统疾病的高发区。概括起来，寒冷应激可通过诱导交感神经兴奋，加重动脉粥样硬化炎症反应，致使内皮细胞功能障碍，适应性产热增加使ATP生成不足等相关机制而引发急性心肌梗死，成为急性心梗幕后的四大推手。

老病号冬季 如何预防心肌梗死？

1.老年冠心病人绝对不搬抬过重的物品。

2.放松精神，对任何事要泰然处之。

3.洗澡要特别注意。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。

4.气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化，气压低时，冠心病病人会感到明显的不适。国内资料表明，持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保护。/辽沈晚报