城市晚报白城讯 妊娠合并突发脑出血、高血压危象、多器官衰竭、重度ARDS(急性呼吸窘迫综合征），这些高危因素同时降临在一位怀孕8周的孕妇身上，死神步步紧逼，生命危在旦夕。白城中心医院迅速开通孕产妇急救绿色通道，启动多学科协作（MDT）机制，由医院重症医学科主导、多学科团队实时响应，历经26天生死考验，成功挽救患者生命，创造了生命奇迹。

病情危重

5月9日凌晨，今年30岁、孕8周的李女士因意识不清达7小时，被紧急从当地医院转入白城中心医院。检查结果令人揪心：昏迷状态，血压飙升至225/155mmHg，心率异常增快至152次/分，头部CT显示脑内出血，轴位大小达56mm×30mm并破入脑室，血氧仅75%，胎儿心跳微弱……“这是我从医20余年来见过最凶险的病例之一。”医院重症医学科主任王新说。他精准作出诊断，孕妇脑出血、呼吸衰竭、高血压危象、继发癫痫、心肌损伤，每个病症都可能致命。

患者脑出血量大，发病后即进入昏迷状态，多种降压药物仍无法控制血压，属于恶性高血压，且异常波动，易再次脑内出血及并发其他器官损害，患者肥胖，体重指数很高（BMI>40kg/m2），并发重度ARDS，抽搐继发癫痫，患者预后不良，恢复可能性较低甚至死亡，同时脑损伤引发交感风暴，心率及血压异常增快，继发心肌损害，原有高血压性心脏病基础上易并发心力衰竭，进一步增加治疗难度。

成功救治

面对患者危重病情，白城中心医院立即启动危重症孕产妇绿色通道：重症医学科10分钟内完成气管插管，呼吸机生命支持、多种血管活性药物稳定循环，纤支镜技术攻克“痰栓封锁”，2天7次纤支镜打通生命气道；神经外科术前3次CT追踪血肿变化，制定立体定向引流方案；产科全程监测胎儿，制定围产期应急预案；心内科精准调控恶性心律失常及恶性高血压，避免再次脑内出血、保护受损心肌；呼吸内科及感染性疾病科精准调整抗生素，避免肺部感染加重。

然而，患者家庭因特殊原因曾想放弃治疗。医院神经外科副主任王维民在病床边用CT片反复讲解手术必要性，经5个小时艰难沟通，家属最终含泪签字，表示相信医院。

5月9日17时35分，手术室无影灯亮起，多学科团队合作下的立体定向脑内血肿穿刺引流术开始。麻醉科团队巧妙平衡胎儿安全与麻醉深度，王维民和神经外科医生孙宇在立体定向仪定位下，以毫米级精度准确定位，成功建立预通道，将外引流管置入血肿腔，抽出暗红色粘稠血液15ml……当暗红色的血液从引流管涌出时，监护仪上颅内压数值下降——第一道生死关闯过了。

转危为安

手术成功，但术后挑战不断。针对肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、神经源性肺水肿，结合患者肥胖体质，实施个体化保护性机械通气和肺开放策略，精准进行液体管理，使呼吸及循环逐渐稳定。

镇痛镇静方面，患者脑部损伤严重并发重度ARDS，交感神经兴奋性异常增强，术后继发癫痫，实施个体化病理生理导向的器官保护性镇痛镇静策略。基于脑电双频指数、疼痛指数、RASS\CPOT评分、瞳孔大小、心率及呼吸频率等指标动态变化，精准实施镇痛镇静药物应用。医护人员日夜精准的镇痛镇静评估及陪伴，在明显改善患者预后的同时提高了患者舒适度。

气道管理方面，护理团队严格执行无菌操作，精准吸痰、湿化及管理气囊压力，严密监测气道与痰液变化，通过精细化口腔护理、规范呼吸机管路维护及科学体位管理，预防并发症，维持“生命通道”。

考虑到患者入院时胎儿乏氧，抢救药物和放射线检查可能对胎儿有副作用，且胎儿逐渐成熟后患者有再次脑出血风险，医院产科经24小时胎心监护、评估，取得患者及家属同意后，在病情稳定时安全终止妊娠。

医院临床营养科定制营养方案，保证了患者营养支持，将患者白蛋白从28.1g/L提升至正常水平。

患者入院时昏迷状态、四肢不动、生命濒危，出院时神志清楚，左侧肢体可自行活动。当李女士握着医护人员的手转院康复时，监护仪上平稳的血压和氧合指数昭示着这场26天战役的胜利。为了更好的康复效果，白城中心医院主动对接当地医院康复科，建立远程随访机制。

此次危重孕妇的成功救治，进一步印证了“重症医学主导、多学科实时响应”急救模式的科学高效性。今年，该院利用该模式已成功救治10例危重孕产妇。

记者 孟凡秋 王晓昕