2019年至2020年，被告人常某在自己开办的扶余市某医院内，利用薛某某、刘某某、张某某、高某某等28人的医疗保险卡，通过办理虚假住院医疗病例的方式，多次在扶余市医疗保险经办中心报销农村合作医疗保险金，基本医保支出金额总计77767.49元，其中，2019年度虚假报销涉及薛某某一次、刘某某一次，总计基本医保支出金额5320元，其余72447.49元均为2020年度基本医保支出金额。

另查明，2019年某医院医保费用已经全部清算完毕，2020年度尚未进行年终清算。

裁判结果：扶余市人民法院一审认为，被告人常某以非法占有为目的，以虚构住院事实、挂床等方式，骗取国家医疗保障基金，数额特别巨大，其行为构成诈骗罪。扶余市医疗保险经办中心2019年度对扶余市某医院城乡居民医疗保险报销款已经全部清算、拨款完毕；2020年度向扶余市某医院拨付城乡居民医疗保险报销款为预付款项，尚未进行年终清算，故被告人常某涉及在2019年度虚假报销的事实已经既遂，2020年度的拨款为预付款，无法一一对应所有住院患者，即无法确定所拨付的款项系对正常住院患者的医疗保险报销，还是对虚假住院部分的医疗保险报销，本着存疑有利于被告人的原则，对2020年度虚假报销部分，均认定为未遂，对未遂部分，对被告人常某依法减轻处罚。被告人常某虽主动到案，但未能做到如实供述，不能认定为自首。被告人常某当庭表示认罪认罚，并于庭后主动向扶余市医疗保险经办中心退赔，对其从轻处罚。经委托社区矫正部门调查、评估，被告人符合社区矫正适用条件，可宣告缓刑。据此，以诈骗罪，判处被告人常某有期徒刑二年，缓刑三年，并处罚金100000元；禁止被告人常某在缓刑考验期限内，从事与医疗保障基金有关的特定活动；被告人常某退赔扶余市医疗保险经办中心损失5320元（已退赔）。

典型意义：医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，事关人民群众的切身利益，事关医疗保障制度健康持续发展，事关国家长治久安。医保骗保犯罪严重危害医保基金安全，损害人民群众医疗保障合法权益，应依法从严惩处，尤其应重点打击幕后组织者、职业骗保人等。本案中常某利用其开办医院的便利条件，通过敛取多人医保卡办理虚假住院医疗病例空刷医保卡的方式，进行医保诈骗，骗取医保基金，数额巨大，性质极为恶劣，社会危害极大，应予严惩。今后，司法机关将在持续深化医保骗保专项整治工作中，继续严惩医保骗保犯罪，切实维护医保基金安全，维护人民群众医疗保险合法权益，依法护航医疗保障制度健康持续发展。

城市晚报全媒体记者 吕闯