行为医学是研究与人的行为有关的医学，属于上个世纪七十年代美国兴起的健康心理学范畴。就是从行为入手，揭示人的生命活动、健康与疾病的本质、规律，探索诊断、治疗、预防疾病、增进健康的行为科学技术和方法。

行为干预包括生活习惯干预、饮食干预、运动干预、认知干预等。行为干预不但对糖尿病、对所有慢性疾病的康复都有指导意义。在没有认识疾病本质的情况下，也可能依靠人体自身的潜能而战胜疾病。

行为干预对糖尿病并发症的恢复价值，经常远超越药物所能达到的水平。这实际上是生命的自我修复潜能远远超越了单纯化学成分的结果。

人体在完成生理目标的过程中，会调动身体的各种能力，通过各系统的配合来完成全部生理过程。因此，人体被训练的过程中，代谢功能提高之前，各系统功能的调用和配合能力已经得到提升，于是出现并发症先恢复而后血糖逐步平稳的生理现象。

糖尿病本身为生活方式病，行为医学中的饮食干预、运动干预、认知干预等也非常适合医学界对糖尿病康复的要求。另外，糖尿病属于慢性疾病，而慢性疾病的康复采用非药物疗法要比药物疗法优越得多。

对于糖尿病的认知，从古到今、从中到外，从理论到临床，都存在着非常大的问题。现代医学以西方医学研究结果为主导，形成了占统治地位的医疗干预体系，甚至形成了一种文化。这个文化旨在告诉人们，糖尿病是不可治的，终身服药是必需的，其它方法是不可信的等等。如果人类对疾病的认知仅仅停留在这样一个水平上，那么医学将如何发展，科学将如何发展，人类将如何生存！健康是人类追求的基本目标，如果连这个目标都不敢追求，那么等待人类的将是什么？

事实证明，西方最初的行为研究把糖尿病研究引向了错误的轨道；西方有积极意义的行为研究是从上个世纪六十年代节俭理论提出开始的。八十年代后期，美国内分泌专家Reaven对2型糖尿病的定义，从某种意义上看几乎完全否定了之前的做法。而后来的研究为什么没有进一步揭示问题的真相呢？原因可能很多，无论怎样，随着认识的不断深入，随着科学的不断发展，糖尿病理论的相对统一只是个时间问题；人类摆脱药物的束缚也只是个时间问题，只要我们有一个积极进取的心态即可！

糖尿病如何分类更能反映病情？

糖尿病从一开始有征兆到最后完全依赖胰岛素是一个漫长复杂的过程。其间有几个转折点，不同的观视角度可产生不同的分类法。如糖尿病的早、中、晚期，糖尿病潜伏期、爆发期，胰岛素分泌的不同状态期等。如果从胰岛细胞凋亡的角度去看，也可分成数个阶段。每个阶段的情况是不同的，有些甚至有本质的不同。比如初期阶段，就是代谢弱化，根本谈不上是糖尿病。还有胰岛素分泌旺盛阶段（双高期），胰岛功能代偿反应的极限段，代偿反应不足阶段等。如果能将各个具有一定特征阶段下的胰岛素分泌量统计出来，找出规律性的数据，则可定量地分析患病的程度。这对了解病情、采取针对性的治疗非常有利。

临床观察显示：一般人胰岛β细胞损伤20~30%是不会影响其为身体供应胰岛素的，可能有时会出现血糖略微偏高的迹象，对正常生活没什么影响。如果此时发现了这一现象，非药物治疗或行为干预就能解决问题。如果等到出现了症状，如懒散、无力等，且血糖偏高，则胰岛β细胞可能损伤约30~40%。如果出现三多一少、指趾尖对称发麻、视力减退等，则胰岛β细胞可能损伤40~50%，这些都是定性的分析。要确诊糖尿病，判断其类型及严重程度就必须做葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验及C-肽兴奋试验，有条件做胰岛素受体结合率试验则更好。这些定量的数据才能真正反映患者的病情。

不耐饥与糖尿病的关系

研究显示，肥胖与糖尿病80%相关。其原因是，糖尿病人发病早期有一个普遍的临床现象是，患者忍受饥饿的能力很差。即饥饿时必须马上进食，否则就可能全身发抖，大汗淋漓，而呈现明显的低血糖现象；尤其在肥胖者身上表现更为明显。这一现象连同高血糖后的口渴，曾被中医记述为“消渴善饥”，也被现代医学称之为“三多一少”。这是一种经常出现的低血糖现象，且大量发生在糖尿病之前。由此可见，大多数患者的低血糖不是糖尿病的伴随症状，而是促成糖尿病的某种条件。以往一味控制高血糖的治疗，不能解除糖尿病，也不能控制并发症，说明单纯控制高血糖的治疗方向存在问题。

低血糖发生在糖尿病之前的现象提示，人体提供血糖的能力衰退是发生糖尿病的重要基础。人体解除饥饿低血糖的方式就是进食，正说明人体储藏的能量物质，包括脂肪、肝糖原等不能用于人体抵御饥饿。这表明，人体调动自身储藏能量的能力衰退，即正常代谢功能减退，是发生糖尿病的重要生理基础。

人体的某种功能衰退与该功能长期不能得到发挥和锻炼有关。人体长期不调用身体储藏的能量来抵御饥饿，是饥饿性低血糖形成的原因。由于近三十多年来中国人彻底摆脱饥饿，长期通过随时进食的方式来解除饥饿，人体调动储藏能量的基础能力随之衰退。而东方是素食民族，一直带有代谢碳水化合物的人种遗传能力。人体调动能量首先就是调动糖类，当身体在特种情况下，需要大量能量供给时，经常会引发糖代谢应激，由此形成糖尿病。

谷物保护与降糖

现代医学是从尿中含有葡萄糖才知道糖尿病的，对谷物的限制即成为基本治疗原则。而中国历代名医对谷物的记载，大都有止消渴、治消渴的说明。如“得食则渴止，饥则渴尤甚”等。

上个世纪五十年代，西方出现了严格限制碳水化合物的错误指导，这在随后的行为调查中是被证实的。西方有积极意义的行为研究是从上个世纪六十年代“节俭理论”提出开始的。到八十年代末，剑桥大学Hales教授的研究证明：亚洲人西方生活化后，2型糖尿病发病率迅速升高，欧洲人的发病率则没有明显变化。这说明，饮食结构改变造成了2型糖尿病的爆发。糖尿病不是因为谷物吃多了而是吃少了。2007年，中国聂文涛医生提出谷物保护主张，指出糖尿病患者应“饭吃八分饱”的进食标准。2009年，德国拜耳公司在中国启动了健康主食教育计划，提出糖尿病患者应保证每天不少于400克的主食供应。

谷物保护的意义是：

1、把食物代谢过程和食物代谢结果严格区分开来。谷物不等于葡萄糖，糖尿病患者在进食谷物后会感到解渴，而在进食高纯葡萄糖后却经常口干，就是这个原因。

2、人体血糖究竟要通过消化系统供给，还是通过物质分解的途径供给？这后一条补给线也就是身体内部的异生糖补给线；这对研究糖尿病及其并发症的原因具有重要的指导意义。

本世纪之前，关于糖尿病食谱从未做过放开谷物组与控制谷物组的对照研究。2008年上海高校重点实验室抽样调查显示：在57名伴有口渴、虚汗、乏力等糖尿病不适症状的患者，放开主食和以谷物作为零食保障后，45例患者症状消失，8例没有明显变化，4例继续发展。这说明，即使在心理作用无法消除的情况下，放开谷物也是完全正确的。这一切，结束了Rollo以来200多年恐惧谷物的历史。

专题策划 左道

稿件统筹 柳五